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植牙科技進步神速，拔完牙後微創快速植牙已非夢事。但植牙並不是單純打個小洞，將植體植入就好，到底要如何選擇醫療模式？是不是要先進行牙周病治療？植牙植牙是要選擇快速植牙還是傳統式植牙？其實植牙不難，但是植牙手術前必須經過專業醫師全方位的評估，才能避免失敗，因此植牙要成功，除醫師的專業與醫術外，患者本身的條件是考量醫療方式的重要因素，想要植牙並不是不需要考量各方條件的，患者應是以選擇精確而適合自己本身條件的植牙模式為原則，一味追求快速可能會導致植牙失敗，讓自己身心受創。

一位40多歲的女性，以快速植牙方式，由醫師在門牙種了4顆植牙，其中一顆不慎打穿鼻腔，導致感染骨床發炎、化膿，兩年來因不堪痛苦，原來的牙醫師無法解決，遍尋其他醫師解決未果，最後竟罹患憂鬱症。台灣牙醫植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，想要快速植牙的患者植牙前審慎評估是非常有必要性，快速植牙與傳統開創式植牙不同；以前快速植牙是將牙齦作微創開洞處理，洞口打開後醫師單憑感覺將植體置入，如瞎子摸象般做植牙處理，不可控制的因素較高；而現在已因高科技進步，要快速微創植牙的醫師，其實透過最新的電腦斷層影像掃描，就可以清楚看見牙骨、上顎竇部位、神經生長分布及是否有發炎情況，以雷射打洞後順便進行清創，最後就可以進行精確有效率的植牙。

市面上牙齒植體種類繁多，醫師通常會根據經驗來決定使用植體的長寬與材質，因在患者希望快速植牙的需求下，牙醫師經常採用植牙速度快的二合一簡易式植體，因為外型較細長、對骨床堅固的要求不高，優點是植牙快速且費用較低，缺點是骨整合較差，植牙完後患者於咀嚼時較有異物感，在咬合上總感覺怪怪的，骨床也容易被吸收，最後甚至萎縮，植牙失敗率高達2成，所以最好是骨床狀況較佳的患者再做考量。

植牙前要特別注意的是，如果發炎與缺牙過於嚴重時，應先將骨床的感染源清創乾淨，以免植牙後，暗藏的細菌把骨床一點一點噬食掉，因為骨床並沒有神經，因此除非已經發炎相當嚴重，就像「肝是沉默的器官」，都一樣是因為沒有神經的知覺，所以當出現症狀時，通常表示「代誌大條」了，所以植牙術前評估應謹慎，如因發炎骨缺損嚴重者，建議還是需按部就班用傳統醫療模式將骨床建立好，再進行植牙，雖然植牙療程較久，卻是成功率較高與使用上較有保障的醫療方式。

植牙後患者出現咀嚼酸軟無力、有悶痛感、咬合不良，往往求助自己的牙醫師卻無法解決，另尋其他牙醫師，有些情形嚴重，其他牙醫師除了選擇重植不然也愛莫能助的情況時有所聞，有些甚至連拔除重植的機會都沒有，牙醫師強調，植牙需評估骨床，缺骨卻不補骨，植牙前未衡量牙床好壞狀況，若再加上植體角度偏斜致咬合不佳，可能在使用1至2年就會紅腫疼痛，進而產生植體牙周炎，最後可能造成植體動搖、無法重建的悲慘結局。

缺牙看起來不太雅觀，但是面對植牙時，往往也令人心慌慌，主要是對植牙一知半解，會產生恐懼感，怕痛、怕開刀；還有的人接受不合格植牙醫療，以致發生嚴重感染後遺症。目前新式微創無痛雷射快速植牙，經由精密的醫療儀器僅在牙齦上創造一個微小傷口，感染機率相對比較低，疼痛程度也減輕許多，是植牙的新選擇。

發現自己因為缺牙造成相鄰的牙齒移位，或是失去牙根，導致顎骨縮陷，使臉部呈現老態，或是有前側缺牙影響笑容等情形，不妨考慮接受微創無痛雷射快速植牙。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，在選擇進行手術之前，最好睜大眼睛，檢視儀器是否合格，還有必需找專業醫師，並與醫師充份溝通，進行評估診斷，並且依個人骨床狀況及需求，加以階段性治療。

既然為不痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

微創不痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙〈傳統植牙則需耗時半年至一 年〉，不需要縫合也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

植牙前的拔牙動作很重要，呂睿庭表示，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。植牙後為了能長久保用，也必需勤加保養、注重口腔衛生，避免牙周病引起牙床發炎。

【禾睿牙醫診所院長 呂睿庭醫師】

牙齒美白須注意事項：

一、 如何選擇適合自己牙齒美白合格產品：首先一個概念，所有牙齒美白產品均屬含藥化妝品類。

1. 如果在醫療院所作美白可要求醫療院所提出「行政院衛生署含藥化妝品許可證」，以供證明診所所進產品為合格產品。
2. 如是流通於市面上的美白產品；可在衛生署網站上網查「衛署妝輸字號」查詢是否為合格產品。
3. 或由產品外觀上觀察是否有表貼「衛署字號成分來源表」；內容主要有：美白成分、申請廠商名稱、製造廠商地址、簡易使用說明以及衛署字號許可證號碼。

二、 我是不適合做牙齒美白：如果是以下患者就不建議且不適合做牙齒美白。

1. 糖尿、心臟病患者。
2. 小於13歲的患者。
3. 牙齦萎縮、牙根暴露患者。
4. 嚴重的顳顎關節障礙患者。
5. 懷孕、授乳中的婦女。
6. 抽菸患者。

因漂白藥劑會和香菸內的成份作用形成致癌物，故抽菸患者不建議做全口居家漂白。懷孕婦女、嚴重牙齒敏感及對漂白藥劑過敏者，均不在適合之列。漂白藥劑會刺激牙齦、引發牙齒敏感酸痛，但二者均為可逆性，只要停止漂白便可恢復正常，也可在美白期間以使用「去敏感牙膏」來減輕症狀。

【文 / 禾睿牙醫診所院長 呂睿庭醫師】

牙齒美白概述坊間牙齒美白產品那麼多，我要如何選擇才是最適合我的產品？我要如何選擇合格且優良的美白產品呢？

現代人對於個人外在以及品味越來越要求，不僅從臉部、皮膚、五官造型、身體型態外，已延伸到牙齒的部份、牙齒的健康、告型與白皙是越來越重視；為了美，所以要整型、要美白，連牙齒也不例外，但是牙齒要多白才是美呢？

牙齒美白新概念，那就是健康的牙齒應該是略帶一點黃色的白，並非所謂的「全白」色。但是，什麼情形下我需牙齒美白？什麼情形下我可以牙齒美白？外面美白產品那麼多！我該如何選用最適合的產品呢？

藝人小S戴牙套矯正牙齒，引領一股矯正風潮，隨著小S戴牙套在銀幕上頻頻曝光，很多人原本對戴牙套排斥，認為戴牙套不美觀，甚至影響生活飲食極大，但隨著矯正技術的進步，齒顎矯正的方式、時間已有大幅的進步。禾睿牙醫呂睿庭院長表示齒顎矯正若能正確搭配臉型、骨骼，就可以塑造完美臉型。

近日齒顎矯正學會提出齒顎矯正五部曲，從初診、蒐集病歷資料、評估矯正方式及時間，裝上矯正器的治療期，及矯正完成的維持期都缺一不可，在接受矯正之前，患者需有充分的心理準備，了解會有進食不便、疼痛，外觀受影響，清潔要更仔細等不便，擁有黃金貝齒是需要時間努力的。

其實只要有齒列擁擠、犬齒外突、上下齒列外暴、上下顎骨外突、上下顎前齒錯咬（戽斗）、後牙錯咬（反咬）等異常咬合者都須進行齒顎矯正，禾睿牙醫呂睿庭院長表示牙齒長歪、不整齊、上下顎骨關係異常，都可藉齒顎矯正治療來達到美觀。齒顎矯正的黃金時機是10-12歲，但矯正治療基本上沒有年齡的限制，只要牙周組織健康，骨質代謝正常，就可以接受矯正治療。

牙醫師呂睿庭院長表示整個治療過程，首先要有治療前的記錄，提供資料給牙醫師做正確的診斷，這些資料包括牙科病史、臨床檢查、牙齒石膏模型、外觀及口內照片，口腔及頭部X光片，完整的資料有助於決定最佳的治療方法。決定治療計劃後，先將計劃拔除的牙齒拔掉。接下來將牙周及蛀牙的問題處理好，當一切就緒後，開始裝置全口矯正器。爾後，每月需要定期調整、換線，醫師會視情況指示你使用口內橡皮筋或頭套。等矯正治療完成後，拆除矯正器，醫師會為你製作維持器。為了維持辛苦治療的成果，必須配戴維持器維持成果。

成人在齒顎矯正時，多半會因為不美觀、需長期配戴矯正器而有所卻步，禾睿牙醫呂睿庭院長表示若希望矯正器較不明顯，可選用透明的矯正器，但矯正線一般還是看得見。如希望外觀完全看不到，可選用裝在舌側的隱藏式矯正器，只是舌頭會感覺較不舒服，而花費也相對高很多。

微 笑是一種國際語言，若能笑起來魅力迷人，不僅有助人緣提升，還能招來正面桃花。藝人如花一開口笑就露出整片上牙齦，雖然成為眾人眼中的獨特標誌，但是在牙科美學裡，卻是屬於牙齦外露嚴重的標準案例，若藉由牙齦整形輔以複合式美齒塑型的快速療程，一樣能輕鬆擁有像名模林志玲般的微笑美齒。

牙 齦外露或變形嚴重、齒列不正及玉米牙的患者，常會因為笑起來不美觀而自卑感作祟，習慣抿嘴淺笑將牙齒藏起來，根據牙科醫學會認定，微笑時以上牙齦露出 0.2至0.3公分為最佳美學標準，WCLI雷射專科醫師呂睿庭表示，進行牙齦整形則是將亂牙變美齒的第一步，若牙齦整形完畢可能出現牙根漏縫的問題，就 可以再利用瓷牙貼片進行美齒塑型，訂做出有自信的微笑美齒。

齒列不正的患者常因牙齒表面或齒縫清潔不徹底，導致罹患牙周病，欲進行傳統齒列矯正之前，應先治療好牙周病，如果貿然進行矯正，口腔清潔卻未徹底執行，就可能導致配戴矯正器期間發生掉 牙，最後必須植牙的憾事。如果已經罹患牙周病還想擁有漂亮整齊的牙齒，可以尋求瓷冠快速矯正一途，先利用雷射牙齦整形一併治療牙周病，再運用全瓷牙冠作齒列美感塑型，此方式不需做正顎手術也不必花上2至3年漫長的矯正過程，也能擁有一口亮麗貝齒。

牙齦整形快速痊癒術是利用雷射熱能激發出波動的水分子，雷射專科醫師呂睿庭表示，以水分子的能量進行牙肉及骨床的切割，再利用石英震盪附著牙齒表面的牙結 石，一併有效治療牙周病，好處是幾乎沒有疼痛感，亦不會有電刀產生的熱傷害，整個過程只要2小時。治療完畢當天牙齦邊緣僅會出現微紅現象，大約2至3天就 會恢復自然粉嫩牙肉的色澤，若想進一步要求美感塑形，當天可做牙型取模，約一周即可貼瓷牙貼片，也可選擇全瓷冠贗復，當天先裝上臨時牙套，待7至10天後 就能擁有「煥然一新」的美齒，從醜小鴨幻變為天鵝的過程，約二~八週即可完成。

雷射牙齦整形 治療不論在技術及複雜度上都具有相當高的專業性，雷射治療過程中亦可能暗藏風險，牙醫師何擇榮提醒，如果一旦雷射治療不當時，很可能因熱傷害導致出現牙齦 紫青、腫脹、牙齦萎縮，甚至牙床壞死的後遺症，塑形成功與否取決於牙醫師的醫療技術與經驗累積，最好尋求具有豐富經驗的雷射專科醫師，才能有充分的醫療保障。此外，年幼患者應待骨床發育成熟完畢後，再進行美感塑齒的療程，以避免隨著年紀漸增，牙齒繼續生長導致塑型失敗的後果發生。

牙周病是一種口腔內慢性細菌感染造成的疾病，醫學已經證實人類本身的疾病也會影響到人類對於牙周病菌的抵抗能力。台大醫院過去一份長期流行病學的研究報告指出，糖尿病患者因為末梢血管神經比較遲鈍，導致血液循環不佳，因此容易伴隨嚴重的牙周病發生，罹患機率是一般人的三倍，換言之，如何不讓糖尿病患者的牙周病益加嚴重，糖尿病與牙周病必須同時治療，才能相輔相成，讓病情獲得良好的控制。

許多臨床與流行病學證實糖尿病患者容易罹患重度牙周病，但糖尿病在加重牙周病況的制病機轉為何，至今尚未釐清。WCLI雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，目前已知糖尿病患本身免疫力降低，加上溶解牙周組織的溶膠原蛋白酵素活性增多，是導致糖尿病患者罹患牙周病增加與病情惡化的關鍵因素。

糖尿病與牙周病之間的病情有互相牽動的微妙關係，糖尿病患者因為口腔內口水分泌少，相對之下容易產生蛀牙問題，易產生牙菌斑堆積，如果糖尿病患血糖控制不佳，全身疾病的併發症愈多時，因為高血糖引起免疫體質的潛伏性影響，也會影響到牙周病的嚴重程度，包括白血球功能降低、膠原蛋白功能代謝異常、末梢神經不敏感，以及傷口復原力降低，往往會引發糖尿性牙周炎、糖尿性牙齦炎、蛀牙、口乾舌燥症以及口腔內膜念珠菌的黴菌感染，萬萬不可大意。

國內外研究發現，糖尿病會釋出腫瘤壞死細胞，因而降低胰島素的作用，導致血糖增高，產生末梢神經血循功能差、供氧不足，加上溶解牙周組織酵素過度活躍，血管壁增厚而出現代謝障礙，養分不易送到牙周部位，因此口腔抵抗細菌的能力更降低，牙周問題也容易惡化。WCLI雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，糖尿病患者已罹患嚴重牙周病時，必須同步控制血糖及治療牙周病，才是雙管齊下控制病情的最好方式。

糖尿病患者本身傷口自癒能力較差，因此在治療這類病人的牙周病時，呂睿庭醫師建議，採用疼痛度低、少流血、幾乎沒有復原期的雷射微創手術較佳，如果糖尿病患者罹患重度牙周病時，除了使用幾乎無痛感的水波雷射刀，進行牙肉翻瓣、清創，合併利用高科技石英震盪設備去除清洗牙結石，並利用水波雷射熱能汽化水因子及切割的過程，在傷口表面形成一片薄薄的保護膜，同時止血、滅菌並縫合，可說大大降低糖尿病患治療牙病的恐懼與提高傷口癒合度的速度。

看牙十幾年看不完，就連媽媽也怕怕！一位兒子帶著罹患糖尿病的媽媽來看牙，7、8年前曾進行牙周病手術治療，並做了全口金屬瓷牙套，結果一年多後的某天，吃東西時牙齒一咬，霎時間牙根斷了3、4根，這才驚覺不妙，原來暗藏在牙套裡的牙齒已經腐爛，想要重新品嚐食物美味，就必須重新徹底治療。

這位媽媽當初是以傳統翻瓣方式進行牙周開刀手術，心中一直存有恐懼感，結果聽信醫師建議，選擇製作全口鈷鎳合金固定式牙套，但因為有糖尿病、高血壓及心臟病等慢性病，末梢神經傳導不佳，加上牙周病菌未清創乾淨，反而引發接觸性牙周炎，最後結局難以收拾，必須將全部的牙套拆掉。牙醫師呂睿庭表示，這一來一往經過全口重建、拔牙，待牙周病治療完畢、牙周組織狀況穩定，始進行植牙，前後又花一年多光景才完成。

通常牙周病植牙否必須仰賴醫師的專業判斷，如果牙床骨已被病菌侵襲嚴重，就算牙周治療完畢，也可能因為植入的牙根不穩固導致咬合不佳，產生植體牙周炎，最妥當的作法是重建骨床、補骨粉，將地基打穩後再進行植牙工程，呂睿庭醫師提醒，進行補骨之前，必須先徹底清創，最後再審慎評估，針對美觀、咬合等功能做全方位的設計，完工後仍須定期回診，以確保植牙後的穩定性以及口腔的衛生狀況，才能免於陷入看牙的惡性循環中。

當真牙已不敷使用，就必須裝上假牙套保護，協助恢復正常咀嚼功能，但假牙種類選擇多，若患者本身為罹患糖尿病等慢性病患者，切忌使用含有劣質金屬的牙套，才能避免引發接觸性牙周炎，牙周病菌增生，更不利牙周組織的健康，牙醫師建議應該使用不易產生牙菌斑的全瓷冠牙套為佳。

依照正規醫療程序，慢性病患者在手術前必須先測量血壓、血糖值，有的患者躺上診療台便開始緊張，影響正常的數值時，診所會建議休息半小時之後，再測量一次，直到確定血壓、血糖在標準範圍內，才能進行手術治療。牙醫師表示，若有服用骨質疏鬆藥物的患者，並非與植牙絕緣，而是應切實遵照醫囑，在植牙前必須先暫停服藥一段時間，患者應該建立自覺性，尋求專業的牙醫師診治，養成定期回診保養的習慣，看牙從此不用再害怕。

牙周病到底要不要拔牙？其實有更科學化的判斷依據，有些牙周病患者因剛開始醫師說洗洗牙就好後，到最後真正覺得情形不對，想要好好正視牙齒問題並作醫療時，竟然最後被判定只剩全口拔牙一途！除了當場覺得震撼，也需付出昂貴的代價作重建的醫療。病患與牙醫師之間培養良好的信賴度固然重要，但是治療過程中若能藉由高密度的儀器輔助，利用斷層的影像處理系統，讓患者簡單而易懂自身牙床骨受侵襲損壞情形，亦即牙根周遭是否還有骨頭，有利於患者接受醫師醫療建議，可避免醫療認知不同而產生醫療糾紛，並且利於醫師醫療檢測，進而有效牙周病的檢查與成功植牙治療。

植牙時，單純採用全口X片，並不能百分百完全精準的判斷病患的齒槽骨情況，牙醫師呂睿庭表示，因為不能完全掌握齒槽骨組織情況、神經管分布的位置，甚至無法完全知道還剩多少完好的齒槽骨，因此必須完全依賴醫療經驗豐富的醫師施作，以避免植牙下刀時一不小心傷及神經，或是不慎將骨床打穿，導致鼻穿孔的治療風險；但是，若能透過3D電腦斷層輔助衛星導航植牙進行術前模擬，植牙更有保障，患者也能更安心。

3D電腦斷層微創植牙的原理是患者先拍攝電腦斷層，透過電腦先行模擬患者植牙位置，精準判斷出全口牙床、神經分布及齒槽骨的位置，製作手術定位模板，相當於為病患量身訂做，牙齒不但不會被白拔，就算必須拔牙，植牙也能精準掌握角度，而提高術後成功率。

牙周病患的牙齒非到無可挽救的地步，專業的牙醫師絕不建議拔除，因為拔掉了就沒有了。牙醫師呂睿庭強調，醫師可利用3D電腦斷層儀器，精細的看清楚細菌侵蝕骨床情形，依每人牙周病嚴重度而定醫療計畫，在可能的醫療能力範圍，盡量嘗試採用滅菌、清創、補骨、補肉的方式，將牙齒保留。

有些牙醫師從全口平面X光片看到齒槽骨太低認定無法植牙，電腦斷層的好處是可以完全掌握牙齒的病況，即便準備植牙的牙周病患也能把牙周地基照顧好，避免植牙時傷及大神經等情況發生，將治療過程的風險降到最低。

花費數百萬元做全口植牙，小心落得滿口流血，甚至無法進食。一名92歲老翁，花費200萬元進行全口植牙，因之前在南部做全口植牙後，無法飲食，一吃東西就咬得滿口血，飲食痛苦萬分，不得已北上找尋專科牙醫師挽救。經過專科牙醫師診斷分析發現，患者因為之前全口植牙手術咬合重建位置未對正，以致會咬到自己的肉，一咬便流血，嚴重影響正常飲食。

如果要避免產生類似咬合重建後遺症，最好在植牙前先將咬合重建設計完善，再進行植牙。ICOI國際口腔植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，像這一位老先生嚴重咬合不正情況，儘管想再重做膺復假牙重建，但原先植體位置不恰當，即使後面接手處理咬合的牙醫師要作到好的咬合，卻會因為施力點不對而引發骨床破壞，進而會導致植體失敗，形成兩難的局面。所以無論是植一顆或多顆牙，都要以咬合重建為基礎作規劃設計。

一般所謂的全口重建協同醫療的觀念，即包括牙周病專 科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師、牙科技師，加上病人自己，組成團隊協同治療，對於病人有較佳利益考量，能照顧整個顳顎關節、齒列、牙周的健康，同時兼具功能與美觀。不過這是理想情況，必需每個環節的醫師技術都很強，而且要彼此配合默契需頗高；因植牙在技術上有一定的難度，如果植 牙醫師只管骨床與植體部分而不須兼顧咬合設計，則後續接手的膺復科醫師是要作好良善的咬合重建困難度會增加很高，甚至有可能無法做好良好的咬合重建，此時問題便產生。或者，也可直接找全方位的全口重建的植牙專科牙醫師作溝通評估處理，便可避免不可預期的狀況出現。

植牙前一定要找專科醫師討論咬合重建，呂睿庭表示，咬合重建是口腔修復的重要根基，包括頜位的改正、適當地恢復垂直距離，重建正常的咬合關係等。目前新的植牙技術可以做到先做美感塑型咬合重建，再做植牙，亦即於術前依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，再進行植牙手術，使美感、咬合、功能均規劃完善，惟獨此種設計方式須給醫師術前醫療設計時間較長，費用也較一般植牙高1-2成。

手術前除了拍攝電腦斷層事先判斷植體位置，最好搭配監看導航系統，可完全避免植牙位置角度有偏差，並運用雷射手術處理，讓傷口小不會疼痛。術後不會腫痛，也無感染問題。牙醫師呂睿庭提醒，植牙病患在選擇牙醫診所時，除了要挑選有專業植牙執照醫師、優良機械配備，以及服務完善的診所外，最好也要選舉有植牙術中監看系統服務的診所，才能確保植牙手術安全性與效果。

缺牙看起來不太雅觀，但是面對植牙時，往往也令人心慌慌，主要是對植牙一知半解，會產生恐懼感，怕痛、怕開刀；還有的人接受不合格植牙醫療，以致發生嚴重感染後遺症。目前新式微創無痛雷射快速植牙，經由精密的醫療儀器僅在牙齦上創造一個微小傷口，感染機率相對比較低，疼痛程度也減輕許多，是植牙的新選擇。

發現自己因為缺牙造成相鄰的牙齒移位，或是失去牙根，導致顎骨縮陷，使臉部呈現老態，或是有前側缺牙影響笑容等情形，不妨考慮接受微創無痛雷射快速植牙。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，在選擇進行手術之前，最好睜大眼睛，檢視儀器是否合格，還有必需找專業醫師，並與醫師充份溝通，進行評估診斷，並且依個人骨床狀況及需求，加以階段性治療。

既然為不痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

微創不痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙〈傳統植牙則需耗時半年至一 年〉，不需要縫合也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

根據統計，台灣12歲以上的人口中，47％有缺牙問題，使得植牙風氣大開，但是也有許多人植牙前未先治療牙周病，以致發生牙體脫落下滑、嚴重口臭、軟組織紅腫疼痛與植體牙周炎等現象。植牙前必需經過專業牙醫師詳細診斷評估，並對症下藥，確保患者不會發生後遺症。

植牙前必需針對牙周病進行完善治療，WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，如果未解決就急忙接受人工植牙手術，此時口腔內細菌數量依然很多，會提 升手術感染機率，如果牙周組織不健全，植牙只會造成植體牙周炎，造成日後更難處理的窘境，因此全口牙周病都要先治療完善。

此外，人工牙根是切開骨膜植入，一旦發生牙周病，植體牙周炎會侵入骨髓、破壞組織，同時伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫、疼痛等現象，植牙的牙周病一旦發生，就必須拔除植牙。植體牙周炎一但產生所伴隨的就是疼痛與植體動搖，植體健康傷害極大，治療不易，因此植體失敗率相當高。

有一名男性患者花費百萬元全口植牙，因為未先進行牙周病的術前治療，後來引發植體牙周炎，導致整個植體往外翻。日前也有人因植牙不慎，發生植體牙周炎，不僅牙體脫落下滑、搖搖欲墜，還難以咬合，造成飲食緩慢、牙齦疼痛等問題。

陳小姐從小因為牙齦外露嚴重，所以一直被叫做如花妹妹，從國中後就不敢大笑，直到有一天發現牙齦出血，醫師診斷後才知道自己有牙周方面的疾病，而牙齦外露問題，也可以與牙周治療一起在無疼痛感的療程中完成，現在陳小姐總算可以擺脫如花的陰影了。

呂睿庭醫師表示，目前牙科已逐漸轉型為美容醫療牙科，美容醫療最重視當然是醫師醫療審美觀與判斷，而除醫療外亦需良好醫療設備；美國FDA於1990年正式認定雷射可應用於口腔組織，這對重視牙齒醫療美容方面的患者是一大福音。

雷射的臨床應用與發表愈來越多，最主要是普遍運用於美容牙科方面，雷射雖不是萬能的，卻讓牙科治療有不同改變，無痛、舒適及快速，能創造多種可能。呂睿庭表示牙周雷射美容其特色為：治療前設計塑型→治療中無痛感→治療後可依其醫療設計塑型完成。

呂睿庭醫師表示，雷射因為種類的不同，應用於牙齒的診療及防護亦不同，包括牙齒美白、牙齦美白、牙周病、植體牙周炎、根管治療、口腔潰瘍、補牙、植牙等等。

呂睿庭表示在牙科使用上，雷射光刀替代了傳統的手術刀，癒合舒適又快速。當牙周的組織受到刺激傷害時，不良的牙齦萎縮會造成牙齒敏感及美觀問題。醫師可依照醫療的經驗與患者美感與醫療需求，由雷射專科醫師使用雷射牙齦整形手術塑形並用雷射去除牙齒敏感度。醫師對於美的敏銳度、與患者術前溝通再加上精緻化醫療手法，讓患者重現美麗笑容是非常容易的。

「牙齒痛，痛死人？」別懷疑，這可不是危言聳聽！過去就曾發生一名40歲壯年男子因牙痛隱忍長達一週未就醫，最後卻讓細菌到處流竄，最後跑到胸腔、血液裡，引發敗血症身亡，雖然這是罕見病例，不過，牙醫師也指出，牙齒痛起來不應輕忽，若能早點看牙科，就不致發生如此憾事。

如果根管治療滅菌不完全、牙套材質不良，或密合度不佳，都有可能導致牙根裡頭持續發炎、化膿的牙根間囊腫，如果不及時治療，通常牙齒內的細菌會慢慢侵蝕，甚至從一顆牙根傳染到另一顆牙根。牙根間囊腫又稱為根間牙周炎，指的是牙根裡發炎、化膿，暗藏許多細菌，才會導致疼痛，忽視的結果可能會造成蜂窩性組織炎，嚴重甚至擴大感染，後果不堪設想。

常聽到有人喊牙痛，其實可能已是骨床痛。牙醫師呂睿庭說，剛開始牙肉會生出小膿疱，這就表示細菌已累積到一定的量，必須尋找出口，也許刺破或服用消炎藥，暫時讓膿疱消失，但隨著之後長膿疱的機率愈頻繁，初期可能只有牙齒悶痛咬合不適感，一旦牙肉紅腫伴隨疼痛甚至臉部外觀有腫脹情形時，就得小心可能是急性牙髓炎了，如果腫脹到肌肉組織變硬，必須趕快掛急診為上策，否則可能會致命。

臨床上年輕人的根間發炎多半導因於根管出問題，老年人許多是因為牙周發炎所致的根尖發炎。呂睿庭說，如果是因為根管治療滅菌不完全，治療拖延太久未回診，未做牙套保護，或牙套材質不良導致牙肉過敏及金屬冠被腐蝕，都可能導致細菌沿著根管深入牙髓的可怕後果。

若是根管治療出問題，在治療根間牙周炎前，牙醫師會先依照X光片判斷，以先是否能拯救這顆牙為前提作治療，發炎的牙齒如有作假牙通常必須拆開原先假牙，重新進行放藥進入根管殺菌的療程，但若是殺菌不彰，再進行從牙根間及舌側打洞的「牙根間切除術」，將細菌完全清除乾淨；若是洞過大時，必須再進行補骨手術，如果怕痛的患者可以請醫師合併低疼痛雷射滅菌，可運用雷射高滅菌率提高成功率與降低疼痛感。如因罹患牙周炎造成的根間牙周炎，輕則進行根管治療滅菌，較嚴重時可合併進行根間切除術輔以牙周組織引導增生手術，若是重度牙周炎致牙齒動搖保不住，就必須採取拔牙的下下策，再進行牙齒咬合重建的工程。

牙周病就像是沉默的口腔殺手，是一種慢性的細菌感染，初期沒有明顯症狀，等到第一顆牙掉了，如果完全不理會它，最後嚴重到可能整口牙都掉光。牙科醫師說，牙周病惡化的過程通常很緩慢，雖然無法完全根治，但提早治療，不僅可以降低牙周病持續惡化，也能保護其他完好的牙齒。

一名警界服務的病患來牙科看診，他表示平時工作壓力大，作息不定，無法好好刷牙齒，他不怕賊可是害怕看牙醫，現在，每根牙齒都在動搖飲食很辛苦，他表示要開始好好刷牙，但卻已來不及，已到達重度牙周的地步，幾乎無法保留住多數牙齒。牙醫師呂睿庭表示，牙齒及口腔的衛生保健平日就應做好，若是牙周病很嚴重時，單靠刷牙已經無法遏阻牙齒被侵蝕，必須讓專科醫師清除牙結石，做好完整的牙周治療並配合高規格口腔衛生習慣，才能有效抑制牙周病的破壞。

牙周病大致上分為兩種情況，一種是牙齦發炎，另一是牙周發炎。前者指的是牙肉發炎，此時只要注重口腔衛生保健，藉由牙醫師洗牙過程，就可以幫助牙垢清除，洗牙時可能會出血現象，這其實就表示已經有牙周病的徵兆；若是牙周已經發炎，又可分為輕、中、重度三個階段，初期罹患輕度牙周炎，牙周病菌會侵蝕骨床，骨床會開始萎縮，若萎縮的愈嚴重，就表示牙周囊袋愈深，當地基搖搖欲墜時，最後就會開始掉牙。

每次吃完東西後，牙齒表面會有一些食物殘渣堆積，若是未清除乾淨，久而久之，就會持續附著在牙齒表面。牙醫師呂睿庭說，當吃完食物5至10分鐘，牙齒表面會開始產生牙菌斑，12小時過後這些牙菌斑就會鈣化成牙結石，一天過去，這些附著在牙齒上的牙結石已經無法由患者用刷牙或牙線清除，必須經由牙醫師專業洗牙、超音波或器械才能徹底清除或刮除。

牙齦發炎紅腫常有人誤當成火氣大處理，網路上因此流傳不少如黃蓮、椰子水等治療牙周病的偏方，呂睿庭強調，這僅能暫時舒緩不適，但治標不治本，誤信偏方，到頭來卻可能要花上上百萬植牙，得不償失。當牙結石隨著時間日積月累不去除，附著牙面並不斷刺激牙齦，牙齦就容易開始腫脹出血，甚至有臭味，牙齦發炎後，骨床逐漸被侵蝕，牙齒骨骼組織開始流失、萎縮，最後形成牙周病，幾年過後，當牙骨已被侵蝕殆盡，牙齒就會應聲脫落。

牙周病到底要不要拔牙？其實有更科學化的判斷依據，有些牙周病患者因剛開始醫師說洗洗牙就好後，到最後真正覺得情形不對，想要好好正視牙齒問題並作醫療時，竟然最後被判定只剩全口拔牙一途！除了當場覺得震撼，也需付出昂貴的代價作重建的醫療。病患與牙醫師之間培養良好的信賴度固然重要，但是治療過程中若能藉由高密度的儀器輔助，利用斷層的影像處理系統，讓患者簡單而易懂自身牙床骨受侵襲損壞情形，亦即牙根周遭是否還有骨頭，有利於患者接受醫師醫療建議，可避免醫療認知不同而產生醫療糾紛，並且利於醫師醫療檢測，進而有效牙周病的檢查與成功植牙治療。

植牙時，單純採用全口X片，並不能百分百完全精準的判斷病患的齒槽骨情況，牙醫師呂睿庭表示，因為不能完全掌握齒槽骨組織情況、神經管分布的位置，甚至無法完全知道還剩多少完好的齒槽骨，因此必須完全依賴醫療經驗豐富的醫師施作，以避免植牙下刀時一不小心傷及神經，或是不慎將骨床打穿，導致鼻穿孔的治療風險；但是，若能透過3D電腦斷層輔助衛星導航植牙進行術前模擬，植牙更有保障，患者也能更安心。

3D電腦斷層微創植牙的原理是患者先拍攝電腦斷層，透過電腦先行模擬患者植牙位置，精準判斷出全口牙床、神經分布及齒槽骨的位置，製作手術定位模板，相當於為病患量身訂做，牙齒不但不會被白拔，就算必須拔牙，植牙也能精準掌握角度，而提高術後成功率。

牙周病患的牙齒非到無可挽救的地步，專業的牙醫師絕不建議拔除，因為拔掉了就沒有了。牙醫師呂睿庭強調，醫師可利用3D電腦斷層儀器，精細的看清楚細菌侵蝕骨床情形，依每人牙周病嚴重度而定醫療計畫，在可能的醫療能力範圍，盡量嘗試採用滅菌、清創、補骨、補肉的方式，將牙齒保留。

有些牙醫師從全口平面X光片看到齒槽骨太低認定無法植牙，電腦斷層的好處是可以完全掌握牙齒的病況，即便準備植牙的牙周病患也能把牙周地基照顧好，避免植牙時傷及大神經等情況發生，將治療過程的風險降到最低。

一年將盡，家人團聚圍爐的機會相形增加，如果家族中一員已經罹患牙周病，很可能藉由同桌飲食間傳染開來。許多人也許不知道，罹患牙周病僅有30%與遺傳體質有關，其他還可能藉由唾液傳染上身，2000年在美國一場口腔醫學會研討會中，已獲得多位學者實驗證實，父母、子女或配偶間經由唾液傳播的媒介，的確可能因此染上牙周病。

家庭成員中的長者如果罹患嚴重牙周病，其他成員也成為高危險群。牙醫師呂睿庭表示，牙周病不是老年人專利，這個觀念已漸漸廣為人所知，因此，不僅是成年人或者是孩子都可能罹患牙周病，建議牙周病患的其他家中成員應該抽空向牙醫師報到檢驗，若不慎染上牙周病才能儘速治療。

不過少量的唾液並不會直接造成牙周病互相傳染，牙周疾病的成因通常是因細菌長久堆積在牙齒與牙齦接縫處，最終侵犯牙周組織引起牙肉、牙周韌帶或牙齒周圍的齒槽骨紅腫發炎，當中包括是否長期口腔衛生習慣不佳、交叉感染時間長短、個人免疫力良好與否有關，也可能因齒列不整、過密，或是唾液分泌量的質量等影響，因此，如果平日相當注重口腔衛生保健的一般人不需過分擔憂。

元旦假期裡南來北往的家族團聚，通常也是牙周病傳染的高峰期，牙醫師呂睿庭建議，家族團聚進餐最好採取公筷母匙，避免可能的口腔細菌傳染。如果罹患輕微的牙周病，可透過深度洗牙幫助減緩牙周發炎症狀，若已是中、重度牙周病，洗牙已無法解決，可能必須採取牙肉翻瓣、牙根整形或骨床修復的過程，改善牙周病況。

中醫臨床上常聽聞牙肉紅腫、按壓有痛感，是因為睡眠不足或火氣大引起，牙醫師呂睿庭表示，在專業的牙科領域裡，這種情況其實已是罹患輕微牙周病了，如果忽視不管，時間一久可能導致更嚴重的牙周病。建議怕痛的牙周病患，可以選擇雷射的低疼痛治療方式，不過中、重度牙周須先以石英震盪將牙結石刮除乾淨，再經過雷射高滅菌、低疼痛、少流血的特性經「高科技」傳統翻瓣手術治療後，通常當天即可正常飲食工作，但因雷射屬高效能機器，為了避免使用者使用不當不慎將牙根打壞，必須慎選雷射專科醫師才有保障。

常聽到有人說：「我昨晚沒睡好，牙肉紅腫，頭也痛得厲害，這應該是火氣大吧？」結果想了各種降火方法，包括猛喝椰子水，或是找醫師洗牙了事，就是沒想到其實是牙周病已經虎視眈眈，持續置之不理的後果，才發現自己已成為中度，甚至重度的牙周病患了，未有髮蒼蒼，卻已達齒牙動搖的悲慘境地。

臨床上遇到某些牙周病患常有消極的鴕鳥心態，當第一顆由牙醫師宣告牙周病要拔牙時，覺得無關痛癢，先換另一側牙繼續咀嚼食物，等到接二連三掉下3至5顆牙時，兩邊都已不能正常嚼食，才趕緊看醫生，一聽到牙周病嚴重要拔牙，因為害怕不相信醫師想另尋找第二意見，結果又因為忙碌時間一拖，一來一往反而耽誤治療時間，等到事態嚴重全口牙都動搖，以致原本可以保留的牙齒都保不住，才後悔不已。

牙周病的病程長，初期多半無聲無息，更容易讓人忽視它的存在，通常如果前一位醫師說要開刀治療，後一個醫師說只要洗洗牙就好，大多數的人都寧可選擇後者。這是一般人會有「自我矇蔽」的心態，往往也容易因此錯過黃金治療期，臨床上最常見的40、50歲的社會菁英份子，因為工作忙碌沒有時間看牙，最後卻導致50歲左右牙齒就爛光光的下場。呂睿庭醫師建議，如果醫師醫療意見相左時，建議可以再諮詢第三意見，以做出正確的就醫判斷，或運用3D電腦斷層作深入檢查，已確定牙床骨受侵蝕的嚴重度。

牙齦炎是牙周病的最初階段，此時易出現牙齦紅腫及刷牙容易出血的症狀，牙醫師呂睿庭表示，這是因為細菌毒素侵入牙齦造成發炎反應的現象，此時藉由洗牙、再加強上口腔衛生清潔，可以讓病人回到正常的狀況。但若不理會、輕忽以待，就如同大開門戶，更加速增加牙菌斑趁隙而入的機會，隨著牙菌斑逐漸增長，朝向牙齒內部繼續侵犯，使得牙齒週遭的牙肉及齒槽骨受到破壞，便形成牙周炎，最後嚴重甚至造成牙齒掉落。但值得注意的是，當細菌侵蝕到骨頭這段過程，疼痛感並不會比牙齦發炎來得明顯，所以更得提高警覺、提早治療牙周病。

植牙科技進步神速，拔完牙後微創快速植牙已非夢事。但植牙並不是單純打個小洞，將植體植入就好，到底要如何選擇醫療模式？是不是要先進行牙周病治療？植牙植牙是要選擇快速植牙還是傳統式植牙？其實植牙不難，但是植牙手術前必須經過專業醫師全方位的評估，才能避免失敗，因此植牙要成功，除醫師的專業與醫術外，患者本身的條件是考量醫療方式的重要因素，想要植牙並不是不需要考量各方條件的，患者應是以選擇精確而適合自己本身條件的植牙模式為原則，一味追求快速可能會導致植牙失敗，讓自己身心受創。

一位40多歲的女性，以快速植牙方式，由醫師在門牙種了4顆植牙，其中一顆不慎打穿鼻腔，導致感染骨床發炎、化膿，兩年來因不堪痛苦，原來的牙醫師無法解決，遍尋其他醫師解決未果，最後竟罹患憂鬱症。台灣牙醫植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，想要快速植牙的患者植牙前審慎評估是非常有必要性，快速植牙與傳統開創式植牙不同；以前快速植牙是將牙齦作微創開洞處理，洞口打開後醫師單憑感覺將植體置入，如瞎子摸象般做植牙處理，不可控制的因素較高；而現在已因高科技進步，要快速微創植牙的醫師，其實透過最新的電腦斷層影像掃描，就可以清楚看見牙骨、上顎竇部位、神經生長分布及是否有發炎情況，以雷射打洞後順便進行清創，最後就可以進行精確有效率的植牙。

市面上牙齒植體種類繁多，醫師通常會根據經驗來決定使用植體的長寬與材質，因在患者希望快速植牙的需求下，牙醫師經常採用植牙速度快的二合一簡易式植體，因為外型較細長、對骨床堅固的要求不高，優點是植牙快速且費用較低，缺點是骨整合較差，植牙完後患者於咀嚼時較有異物感，在咬合上總感覺怪怪的，骨床也容易被吸收，最後甚至萎縮，植牙失敗率高達2成，所以最好是骨床狀況較佳的患者再做考量。

植牙前要特別注意的是，如果發炎與缺牙過於嚴重時，應先將骨床的感染源清創乾淨，以免植牙後，暗藏的細菌把骨床一點一點噬食掉，因為骨床並沒有神經，因此除非已經發炎相當嚴重，就像「肝是沉默的器官」，都一樣是因為沒有神經的知覺，所以當出現症狀時，通常表示「代誌大條」了，所以植牙術前評估應謹慎，如因發炎骨缺損嚴重者，建議還是需按部就班用傳統醫療模式將骨床建立好，再進行植牙，雖然植牙療程較久，卻是成功率較高與使用上較有保障的醫療方式。

植牙後患者出現咀嚼酸軟無力、有悶痛感、咬合不良，往往求助自己的牙醫師卻無法解決，另尋其他牙醫師，有些情形嚴重，其他牙醫師除了選擇重植不然也愛莫能助的情況時有所聞，有些甚至連拔除重植的機會都沒有，牙醫師強調，植牙需評估骨床，缺骨卻不補骨，植牙前未衡量牙床好壞狀況，若再加上植體角度偏斜致咬合不佳，可能在使用1至2年就會紅腫疼痛，進而產生植體牙周炎，最後可能造成植體動搖、無法重建的悲慘結局。

早期缺牙多半只能用傳統活動假牙，或是固定式的牙冠或牙橋，做固定牙橋時，還須修磨缺牙區兩側完好的牙齒，若是全口牙都掉光，那就真的食之無味了。直到植牙技術出現，不論是單顆、多顆或是全口無牙患者都很適合，但植牙一顆平均6 至14萬元，如果缺牙數量多的患者，礙於經濟考量，無法每顆都種植牙根，也讓平民化的架橋式植牙成為另一種新選擇。

通常採用跳顆種牙的架橋式植牙法，花費較少，就享有缺牙後重拾美味的樂趣，卻得小心後遺症。牙醫師呂睿庭表示，經濟不景氣，很多患者精打細算缺三顆只做兩顆，採用中空的架橋式植牙法，由於中間那顆缺牙沒有重新做牙根，咬合可能產生不適、清潔不易，加上牙床缺乏牙周韌帶保護，反而容易導致細菌入侵，進而罹患牙周病。

偏偏植牙什麼都不怕，就怕感染牙周病，尤其已經缺乏真牙的免疫系統自然保護，植牙失敗或口腔衛生清潔未做徹底，牙周病蔓延的速度會加快，就有患者發生因為選擇三顆做兩顆的架橋式植牙，導致中間未做牙根的假牙區受細菌入侵感染了牙周病，牙醫師提醒，若時間久不予理會，可能開始產生紅腫、發炎，甚至最後齒牙動搖，沒得補救了。

老年人因蛀牙或重度牙周病導致缺牙比率相當高，若全口沒牙時，為了省錢，如果採取下四、上六植牙法，即間隔一顆種一顆牙的方式，很可能因為骨床萎縮易使食物殘留牙縫，或者造成咬合時施力點不均而產生異物感，如果出現此種情況，要記得與專業牙醫師共同討論，是否該補足缺種的牙根。呂睿庭建議，牙齒的健康關乎全身的健康，全口無牙時，至少上下應種植16顆，如果經濟允許下最沒後遺症的是缺一顆植一顆，才能減少因骨床萎縮、牙床凹陷、細菌入侵等不良後遺症。

植牙技術日新月異，至今發展已相當成熟，經過專業醫師評估，上下咬合施力點進行植牙顆數的設計，以及患者平日做好口腔衛生保健，多半植牙後可以使用一輩子，不過，牙醫師提醒，統計發現，牙周病患治療完畢後，植牙若菸不離手，牙周病的復發率高，建議必須戒菸少酒，否則花許多錢植的新牙，使用年限就會快速縮短。